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喜大普奔!梧州市扩大职工医保个人账户使用范围
2018-07-09 19:38       

2018年7月1日起我市正式实施扩大职工医保个人账户使用范围政策。新政策有哪些和我们息息相关的内容,让小编和大家细细分享吧:

一、新政扩大的职工医保个人账户使用范围有哪些?

(一)扩大了职工医保个人账户在定点医疗机构的使用范围

职工基本医疗保险参保人员(以下简称“授权人”)个人账户资金可支付本人和在同一统筹地区参加基本医疗保险的配偶、子女、父母、配偶父母(以下简称“使用人”)在定点医疗机构门诊或住院产生由个人负担的医疗费用,以及健康体检的费用。

(二)扩大了职工医保个人账户在定点零售药店的使用范围

职工基本医疗保险参保人员个人账户资金可支付本人在定点药店购买药品、医疗器械、医用材料、批准文号为卫消字或卫杀准字的消毒用品,以及批准文号为国食健字的保健食品。

说明:下文所述“医保个人账户”、“个人账户”均指职工基本医疗保险个人账户。

二、新政实施后会带来哪些好处与便捷呢?

好处一:一些原来不能由医保个人账户支付的自费医疗费用,新政实施后可以由个人账户支付了,减轻了职工的现金支付负担。

好处二:新政实施后健康体检费用和部分保健品也可以用医保个人账户支付,参保人员的保健支出负担减轻了。

好处三:医保个人账户可以家庭共济了,特别对于家庭成员中医疗费用负担较重的参保老年人,自己的个人账户没钱了,可以按规定使用家人的,还有参保儿童也可以按规定使用爸爸或妈妈的个人账户资金。

懂政策、知程序,才能最大程度发挥新政好处,请随小编继续往下看。

三、如何实现职工医保个人账户家庭共济?

要实现职工个人账户家庭共济,必须先由授权人进行个人账户授权绑定操作。

四、授权绑定需要符合什么条件?

(一)授权绑定人员范围。使用人必须为授权人的配偶、子女、父母、配偶父母,其他关系人不能绑定。例如:李先生是授权人的弟弟,是兄弟关系,授权人就不能对李先生进行授权绑定。

(二)授权绑定人员基本医保参保情况。授权人和使用人必须在相同统筹地区参加基本医疗保险。授权人个人账户必须为可正常使用状态。使用人为城乡居民医保参保人员的,必须为正常享受待遇状态;使用人为职工医保参保人员的,其个人账户必须为可正常使用状态。授权绑定人员参保情况由我市医保信息系统在绑定时自动确认。

(三)授权绑定人员数量。授权人可授权绑定一名或多名使用人使用授权人基本医疗保险个人账户资金支付由使用人个人负担的医疗费用。使用人每次只能接受一位授权人授权绑定,如需接受其他参保人授权的,须办理授权变更手续。例如:在一个四口之家里,爸爸作为授权人,可以同时授权绑定妈妈、儿子和女儿作为使用人,但是儿子被爸爸绑定后,儿子就不能同时接受妈妈授权绑定了,如果儿子需要接受妈妈授权,必须先由爸爸解除绑定,才能由妈妈进行授权绑定,也就是变更授权人为妈妈。

五、授权绑定手续如何办理?

办理医保个人账户授权绑定、绑定解除等不需要到经办机构办理,打开您的手机或者电脑,直接在网上就可以办理。有三种方式可供选择:

(1)通过“梧州社保局微信公众号”办理。可以通过扫描二维码关注,或者通过查询关注。点击“我.社保”—“业务办理”—“医保账户共济授权”,按照提示进行操作。

(2)通过“梧州社保通”手机APP办理。“梧州社保通”手机APP下载途径:通过微信平台关注梧州社保局微信公众号,进入“我.社保——社保卡及其他”页面下载“梧州社保通”手机APP,下载后按提示进行安装使用。也可以直接扫描二维码下载。打开APP,点击“办事”—“办事服务”—“医保账户共济授权”,按照提示进行操作。

(3)通过“梧州市社会保险网上服务平台”办理。进入“梧州市社会保险网上服务平台”(网址:http://www.yaidreamcareers.org/amdcgl:7009/),注册后选择个人登录,登录后选择“我的社会保险”-“账户信息”-“医疗账户授权”,按照提示进行操作。

具体操作流程如图:(插入“授权绑定流程图”,见Excel表)

(4)医保个人账户授权绑定解除、查询操作流程与授权绑定基本相同。

六、医保个人账户授权绑定、解绑和变更操作有时间限制吗?

医保个人账户授权绑定、解绑和变更操作没有时间限制,只要符合捆绑条件,授权人可以根据实际需要进行绑定、解绑和变更操作。

七、对于医保个人账户共济绑定有效期限有什么规定吗?

个人账户共济待遇有效期为授权人完成授权绑定程序之时起至授权人完成解除绑定程序之时止,期间如授权人或使用人终止参加基本医疗保险或参保关系转出本统筹区的,则对应的个人账户共济待遇自动终止。

八、医保个人账户共济代支要如何使用?

完成授权捆绑后,使用人只需要在医疗机构门诊或住院收费处结算医疗费用时,向定点医疗机构同时提供使用人和授权人的社会保障卡,收费人员就会按个人账户共济代支流程办理结算了。新参保未制发社会保障卡或社会保障卡丢失人员可凭借“梧州市基本医疗保险无卡人员结算证”办理共济代支结算。

九、使用人本人的医保个人账户仍有余额可以使用个人账户共济吗?

使用人为职工医保参保人员,如果个人账户仍有余额,其符合个人账户支付条件的医疗费用,应先由本人个人账户支付,本人个人账户余额不足的,才能使用授权人个人账户资金代支费用。举个例子:李先生和王小姐是夫妻,都参加了职工医保,医保个人账户各有1000元,李先生对王小姐进行了个人账户的授权捆绑,王小姐本次在医院门诊治疗费用为1500元,全部符合个人账户支付条件,在结账时,王小姐个人账户须先支付1000元后,再由李先生的个人账户代支500元,不需要再用现金支付。

十、我市有哪些医院开通了个人账户共济代支业务?

为保证新政的安全有效推进,2018年7月1日起,我市职工医保个人账户共济代支先在梧州市工人医院、梧州市红十字会医院试行,之后会在全市医保定点医疗机构稳步推开,具体开通情况将会及时在微信公众号和市人社局官方网站公布,请广大参保人员关注。

十一、异地就医直接结算可以使用医保个人账户共济吗?

由于异地就医结算平台暂不支持医保个人账户代支费用直接结算业务,个人账户共济目前限于梧州市内定点医疗机构直接结算和异地住院费用手工报销使用。

重点提示:请各参保人员增强社会保障卡及密码管理的安全意识,防止因社会保障卡丢失及密码泄漏导致的个人账户余额损失;同时要诚信守法,所提供绑定使用人的信息资料必须准确真实,对有弄虚作假、冒名顶替等涉嫌社会保险基金欺诈骗取行为的,将依法追究相关人员责任,涉嫌犯罪的,将移送司法机关依法处理。

编辑:钟笑莹

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